ความดันโลหิตสูง การวิเคราะห์กลุ่มย่อยของโปรแกรมตรวจหาและติดตาม ความดันโลหิตสูง ในบุคคลที่มีหลักฐานของ CVD ที่การตรวจวัดพื้นฐานให้การสนับสนุนสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูง ในผู้ป่วยกลุ่มย่อย CVD ทั้งหมดในกลุ่มที่ได้รับการบำบัดความดันโลหิตสูงแบบ ทีละขั้นตอน การลดระดับความดันโลหิตส่งผลให้มีความเสี่ยงในการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดลดลงเมื่อเทียบกับผู้ป่วยในกลุ่มเปรียบเทียบ การควบคุมความดันโลหิตมีผลดีต่ออุบัติการณ์ของโรคหัวใจ
และหลอดเลือดในผู้ป่วย CVD HDFP ยังไม่ได้ศึกษาว่าควรใช้ยาลดความดันโลหิตชนิดใดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเพื่อลดความดันโลหิต เมื่อเร็วๆนี้ การศึกษาของ ALLHAT ได้เปรียบเทียบประสิทธิผลของการลดความเสี่ยงของ CVD กับยาขับปัสสาวะ ไทอาไซด์ และยาใหม่ๆ ผลลัพธ์ของ ALLHAT ชี้ให้เห็นว่าการลดความดันโลหิตมีความสำคัญมากกว่าระดับยาที่ใช้ นอกจากนี้ การศึกษาของ ALLHAT ยังแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยความดันโลหิตสูงส่วนใหญ่ต้องการสองอย่าง
ยาขึ้นไป และผู้ป่วยเบาหวาน หัวใจล้มเหลว และไตวายมักต้องใช้ยา 3 ถึง 4 ชนิด เป้าหมายช่วงหัวใจบีบตัว BP ประสบความสำเร็จในผู้ป่วยมากกว่าไดแอสโตลิก BP ใน ALLHAT มีผู้ป่วยเพียงสองในสามเท่านั้นที่บรรลุเป้าหมายแม้ว่าจะใช้ยาหลายชนิดก็ตาม ดังนั้น ข้อสรุปหลักเกี่ยวกับแพทย์จากการศึกษาคือผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่มีความเสี่ยงสูงส่วนใหญ่ต้องการการรักษาด้วยยาร่วมกันเพื่อให้ได้ความดันโลหิตตามเป้าหมาย และยาตัวใดตัวหนึ่ง
ในสูตรนี้ควรเป็นยาขับปัสสาวะ ไทอาไซด์ ข้อสรุปของการวิเคราะห์เมตาครั้งใหญ่ที่สุดในปัจจุบัน ซึ่งมีผู้ป่วยมากกว่า 149,000 ราย คือการลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดเมื่อเทียบกับยาลดความดันโลหิตทั้งหมดขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตเท่านั้น ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการเสียชีวิตจาก CVD ที่สูงขึ้นด้วยตัวบล็อกช่องแคลเซียม แม้แต่ในผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด นอกจากนี้ยังมีการแสดงสารยับยั้ง ACE เพื่อลดอัตราการเกิดเหตุการณ์เช่นเดียว
กับยารุ่นเก่า ดังนั้นสมมติฐานที่ว่ายาลดความดันโลหิตรุ่นใหม่ตัวยับยั้ง ACE และตัวต้านแคลเซียม จะส่งผลต่อการพยากรณ์โรคในผู้ป่วย CVD ซึ่งให้ผลเพิ่มเติมนอกเหนือจากยาลดความดันโลหิต จึงต้องมีการยืนยัน ผลของยาใหม่ที่ไม่ขึ้นกับความดันโลหิต ผลพลีโอโทรปิกของยาลดความดันโลหิต สารยับยั้ง ACE งานวิจัยหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าการปิดกั้นระบบเรนิน แองจิโอเทนซิน อัลโดสเตอโรน มีผลป้องกันโดยตรงต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด เนื่องจากเนื้อเยื่อของผู้ป่วย
ที่มีความเสี่ยงสูงจำนวนมากแสดงการเปิดใช้งานของ RAAS เฉพาะที่เนื้อเยื่อ การใช้สารยับยั้ง ACE อาจเป็นประโยชน์ทางคลินิกโดยเฉพาะ สารยับยั้ง ACE มีฤทธิ์ต้านหลอดเลือดตีบตันจำนวนมากซึ่งดูเหมือนว่าจะไม่ขึ้นกับการลดความดันโลหิต ปรับปรุงการทำงานของบุผนังหลอดเลือด ความเครียดออกซิเดชันลดลง เช่น กิจกรรมของ NADP ออกซิเดสลดลง ลดการอักเสบของหลอดเลือดและระดับการยึดเกาะของโมเลกุล ยับยั้งการเกิดไมโตเจเนซิส
การถดถอยของคราบไขมันในหลอดเลือดs และห้องซ้ายหัวใจห้องล่าง การเจริญเติบโตมากเกินไป ในระดับที่มากกว่าการใช้ยารุ่นเก่า จำกัดปริมาณโปรตีนในปัสสาวะมากกว่ายารุ่นเก่า ลดความถี่ของโรคเบาหวานที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย การปรับปรุงการละลายลิ่มเลือด ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ สารยับยั้ง ACE ถูกระบุสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีส่วนของการดีดออกที่ลดลง อย่างไรก็ตามผลประโยชน์ของพวกเขาอาจขยายออกไปนอกเหนือไปจากผู้ป่วยประเภทนี้
การป้องกันการศึกษาผลลัพธ์ของหัวใจ ได้ทดสอบประสิทธิภาพของสารยับยั้ง ACE ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงโดยไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลว 88 ในผู้ใหญ่ 9,297 รายที่เป็นโรคเบาหวานหรือโรคหลอดเลือดและมีการขับออกตามปกติ รามิพริล 10 มิลลิกรัมต่อวัน ลดอุบัติการณ์รวมของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือด กล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดสมอง การเสียชีวิตจาก CVD ลง 22 เปอร์เซ็นต์ ที่ 4.5 ปีเมื่อเทียบกับยาหลอก ผลดีนี้พบได้ในผู้ป่วยทุกกลุ่ม
และเสริมผลของวิธีการป้องกันทุติยภูมิแบบดั้งเดิมทั้งหมด การวิเคราะห์ทางสถิติแสดงให้เห็นว่ามีเพียงส่วนเล็กๆ ของการลดความเสี่ยง ผลประโยชน์ 40 เปอร์เซ็นต์ ในโรคหลอดเลือดสมองและ 25 เปอร์เซ็นต์ ใน CVD สามารถอธิบายได้จากการลดลงเล็กน้อยของความดันโลหิต มิลลิเมตรปรอท โดยทั่วไปผลทางคลินิกอธิบายได้จากผลของพลีโอโทรปิกของ ACE ตัวยับยั้งรามิพริล การศึกษาเพิ่มเติมได้ขยายรายการผลกระทบของพลีโอโทรปิกของรามิพริล
เพื่อรวมถึงการลดลงของโรคหลอดเลือดสมอง กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ร้ายแรงและไม่ร้ายแรง การลุกลามหรือการสำแดงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ความจำเป็นในการขยายหลอดเลือดหัวใจ และโรคเบาหวานที่เพิ่งเริ่มมีอาการ การศึกษาของ EUROPA ที่เสร็จสิ้นเมื่อเร็วๆ นี้เปรียบเทียบผลของยา เพรินโดพริล และยาหลอกในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจคงที่และไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลวแสดงผลที่คล้ายคลึงกัน การศึกษาต่อเนื่องหลายชิ้นเกี่ยวกับการใช้ ACE ตัวยับยั้ง
และแองจิโอเทนซิน ตัวรับตัวบล็อกเกอร์ ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง ควรช่วยระบุความเกี่ยวข้องทางคลินิกที่แท้จริงของผลกระทบที่ไม่ขึ้นกับ AD ของยาเหล่านี้ คู่อริแคลเซียม การศึกษาจำนวนหนึ่งได้พิสูจน์ถึงผลในเชิงบวกของการใช้แคลเซียมคู่อริในกระบวนการของ หลอดเลือด ความดันโลหิตเป้าหมาย การทดลองทางคลินิกการรักษาความดันโลหิตสูงที่เหมาะสมที่สุด เปรียบเทียบประสิทธิภาพและความปลอดภัยของการลดความดันโลหิตแบบเข้มข้นและแบบเดิม
การศึกษารวมผู้ป่วย 3080 รายที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ความถี่ต่ำสุดของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญถูกสังเกตที่ความดัน ไดแอสโตลิก เฉลี่ย 82.6 มิลลิเมตรปรอท การศึกษา HOT เป็นหลักฐานแรกจากการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมที่ลดความดัน ไดแอสโตลิก ให้ต่ำกว่าเป้าหมายปกติที่ น้อยกว่า90 มิลลิเมตรปรอท ปลอดภัย และเป็นประโยชน์ในผู้ป่วยกลุ่มย่อยที่มีความเสี่ยงสูง ลดความดัน ไดแอสโตลิก อย่างจริงจังจนถึงระดับเป้าหมายต่ำ
กว่า 80 มิลลิเมตรปรอท จำกัดอุบัติการณ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานประมาณครึ่งหนึ่ง จากที่กล่าวมาข้างต้น จึงแนะนำเป้าหมาย BP บางอย่าง รวมถึง ความดันซิสโตลิกต่ำกว่า 140 มิลลิเมตรปรอท และไดแอสโตลิกต่ำกว่า 90 มิลลิเมตรปรอท ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่ไม่ซับซ้อน รวมถึงผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองอยู่แล้ว ความดันซิสโตลิกต่ำกว่า 130 มิลลิเมตรปรอท และไดแอสโตลิกต่ำกว่า 80 มิลลิเมตรปรอท ในผู้ป่วยเบาหวานหรือหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง เป็นไปได้ว่าการลดลงของเหตุการณ์ทางคลินิกที่พบในการทดลองของ HOPE และ EUROPA จริงๆ แล้วสะท้อนถึงประโยชน์ของการลดความดันโลหิตอย่างรุนแรง แม้ในขณะที่ผู้ป่วยเริ่มการรักษาน้อยกว่า 140 ส่วน 90 มิลลิเมตรปรอท ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อหลอดเลือด
อ่านต่อได้ที่ คลื่นหัวใจ วิธีการตรวจสอบคลื่นหัวใจ
